Hoesten door een hartprobleem?

Hond: Chihuahua  van 10 jaar oud

Klacht:
Al jaren hoestklachten.
Twee jaar geleden werd een hartruis geconstateerd en is hond op hartmedicatie gezet. Hoestklacht verbeterde niet duidelijk, maar zonder hartmedicatie leek het ook niet goed te gaan. Periodiek was er verslechtering van de hoestklachten. Een röntgenfoto van de thorax liet een vergroot hart zien. Omdat de hoestklachten periodiek bleven verergeren ondanks hoge doseringen hartmedicatie werd de hond doorverwezen voor een hartecho.

Klinisch onderzoek:
Slijmvliezen roze, snel cyanotisch, CRT < 1, perifere lymfeklieren niet vergroot. Buikpalpatie geen bijzonderheden. Auscultatie: 120 slagen/minuut, regelmatig, systolisch bijgeruis links ver (?) sternaal hoorbaar 2-3/6. Longen: versterkte inspiratoire longgeluiden voornamelijk ter hoogte van de ventrale longhelft (crepitatie.) Trachea was gevoelig.

Echobevindingen:
Het algemene echobeeld laat een geringe overontwikkeling van de rechter harthelft zien. De atria zijn niet vergroot. Er zijn dus geen compensatieverschijnselen zichtbaar. De gemeten hartwaarden vallen ook binnen de referenties. Met doppler is een minimale mitralisinsufficiëntie zichtbaar. Te gering om de regurgitatiesnelheid betrouwbaar te kunnen meten, dus ook te gering om klachten te kunnen geven. Ook is een persisterende coronair arterie zichtbaar met een hoge ejectiestroomsnelheid van 2,93 m/s. Dit veroorzaakt geen compensatie verschijnselen of klachten. Het veroorzaakt wel de hoorbare hartruis.

Afbeelding 1

Afbeelding 1 is lengtedoorsnede door het hart. Je ziet het linker ventrikel, de mitralisklep en rechts van de klep het liinker atrium, waarin een meetlijn. Boven de linker harthelft zie je de rechterventrikel en het rechter atrium. Wat opvalt is de relatief brede rechter ventrikelwand en de afmeting van het rechter ventrikel t.o.v. het linker ventrikel.

Afbeelding 2

Afbeelding 2 is dezelfde doorsnede als afbeelding 1 maar nu met open kleppen.

Afbeelding 3

Op afbeelding 3 is een minimale mitralisinsufficientie (blauwe vlammetje)  zichtbaar op lengte doorsnede vanuit de rechter zijligging.

Afbeelding 4

Afbeelding 4 is een dwarsdoorsnede door de hartbasis t.h.v. de aorta en het linker atrium. Ook hier zie je dat er totaal geen verwijding aanwezig is van het linker atrium. Hartfalen is met zo'n echoplaatje uitgesloten.

Afbeelding 5

Afbeelding 5 is een dwarsdoorsnede net boven de hartbasis. Met doppler is de persisterende coronair arterie zichtbaar links van de aorta waar ook nog bloedflow (blauw) zichtbaar is.

Afbeelding 6

Op afbeelding 6 wordt met de continuous wave doppler de ejectiestroom in de persisterende coronair arterie gemeten.

Conclusie:
De hoestklachten worden niet door een hartprobleem veroorzaakt, ook al is er een duidelijke hartruis aanwezig. De ruis wordt veroorzaakt door een aangeboren afwijking die buiten het hart is gelegen en geen klachten geeft. Met de geringe overontwikkeling van de rechter harthelft, de versterkte longgeluiden bij auscultatie en het snel cyanotisch worden, kan worden geconcludeerd dat de hoestklachten worden veroorzaakt door een chronisch longprobleem. Verder onderzoek van de longen via röntgenfoto’s en eventueel een bronchoscopie zijn noodzakelijk.

Met deze case is het belang van een cardioechografie (of echocardiografie?) aangetoond. Het ras, de klachten, de hartruis, de röntgenfoto leken allemaal te wijzen op een kleplekkage, de echo laat in een aantal gevallen, zoals hier, een verrassend resultaat zien.